Le cas d’analyse de la démarche dans le cadre de la gestion des blessures de la moelle épinière incomplète

Haut de pageAbstractIncomplete lésion de la moelle épinière au ASIA (D) niveau conduit souvent à une démarche majeure re tentatives d’éducation pour les patients et le personnel. pronostic Marcher dépend habituellement de la perte de puissance musculaire, degré de spasticité présente, le type de membres inférieurs des déformations articulaires développement et la disponibilité du traitement. En complément de l’examen physique et de l’observation, l’analyse de la démarche instrumentée peut informer le traitement, puisque trois mouvement dynamique dimensionnelle de l’amplitude articulaire (cinématique) et l’estimation des forces conjointes qui se produisent à la hanche, du genou et surtout cheville / pied (cinétique) peut être combiné avec la marche EMG et des tests de coûts d’énergie pour bien comprendre un déficit de la démarche. Ceci devrait alors faciliter le processus de prise de décision clinique. La connaissance des effets de toute contracture dynamique sur la redondance disponible dans les articulations des membres ipsilatéraux, et des informations sur les actions musculaires obtenues par le calcul des forces conjointes (y compris les moments et les pouvoirs) améliore la connaissance globale des anomalies du cycle de la marche. Une telle analyse de la démarche a révolutionné le traitement de la spasticité dans la marche des enfants atteints de paralysie cérébrale en guidant les traitements chirurgicaux et d’autres. Des améliorations similaires pourraient être recherchées chez les patients SCI incomplètes dont le schéma de la démarche est pas idéale. estimations des coûts de l’énergie dynamique pourrait également être utilisé comme une mesure de résultat pour étudier les améliorations après le traitement: si cela est orthèse, pharmacologique ou à la suite de physiothérapie ou techniques chirurgicales.

Mots-clés: lésion de la moelle épinière (SCI), analyse de la marche, ASIA (D) paraplégie

Haut de la technologie de pageIntroductionAdvancing est crédité jamais améliorer le diagnostic et le traitement médical, mais la blessure de la moelle épinière (SCI) victime incomplète est, illogiquement, souvent laissé de côté d’une telle virulence d’enquête. La récupération de certains muscles et de l’activité sensorielle devient la province du physiothérapeute et le fabricant d’attelle. les techniques d’analyse de la marche n’a pas été démontré que les enquêtes utiles pour l’évaluation d’un tel handicap physique. Après la récupération neurologique commence, la nécessité d’une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) ne se produit que pour trouver un syrinx, et le traitement neurochirurgical ou orthopédique dépend d’une série de ces tests alliés avec des éléments quantifiés ou définitive de dysfonctionnement neurologique. Marcher est souvent touchée en Asie (D) 1 lésions. Nous pensons aujourd’hui que si aucune enquête, et encore moins le traitement pratique, mérite l’application sans réserve à ces personnes, mais ils peuvent être en mesure de faire plus de leur situation lorsque les 2 années obligatoires de récupération disponibles se sont écoulés. Beaucoup de patients à ce stade ont été «perdus de vue» ou ne sont pas intensivement examinés. études dynamiques techniques de la démarche (qui peut permettre une plus grande compréhension d’un problème physique) restent peu utilisés. Pourquoi est-ce ainsi? De toute évidence, la démarche humaine dépend de la production d’une activité musculaire du membre pour déplacer vers l’avant et ces actions peuvent être mesurés dans un laboratoire de marche. Analyse du mouvement est un outil clinique qui permet de multiplier la compréhension du motif de la marche dans les deux états normaux et pathologiques, la mesure des paramètres spatiaux et temporels, ainsi que la cinématique (changements d’amplitude articulaire) et la cinétique (moments et les forces agissant sur les articulations). Notre connaissance de l’action normale des muscles pour stabiliser les articulations et l’autonomisation activité dynamique est maintenant comprise et peut être measured.2 Nous pouvons découvrir les compensations instinctives pour une perte de valeur en utilisant l’analyse de la marche pour aider l’opinion clinique. Chez les enfants, des améliorations spectaculaires ont eu lieu chez les patients après le traitement chirurgical, qui a été précédée par ‘analysis.’2,3,4,5,6,7,8,9 démarche

Haut de pageWhy instrumenté analyse de la marche? analyses de laboratoire Gait donnent appui scientifique et explication de la redondance étant utilisée à la suite de blessures, à titre de compensation pour l’inefficacité neuromusculaire. Nous croyons qu’une plus grande compréhension d’un schéma de marche peut donc diriger une intervention de traitement, ou peut-être, éviter beaucoup de temps ou tentatives coûteuses au traitement d’un handicap dans les ASIA (D) 1 patients dont la poursuite désir est de «revenir en arrière», Nike Benassi Hommes Swoosh Blanc Noir Paris mais dont la profondeur de perte de valeur est trop grande, pour le succès.

Les chirurgiens du siècle dernier étaient très conscients des problèmes de démarche tout en traitant les effets de la poliomyélite, de la tuberculose et de l’infection osseuse. Ces maladies ont été remplacées aujourd’hui par un nombre impressionnant de problèmes musculo squelettiques de vieillissement. Le remplacement des articulations a préoccupé ceux qui traitent handicap démarche, à l’exclusion de beaucoup d’autres choses. Cependant, des problèmes à pied poster ASIA (D) 1 blessures ont entraîné une vague d’intérêt à utiliser paralysants médicaux comme botulique toxin10,11 en combinaison avec des attelles, de modifier les modes de démarche. Nous nous attendons à cette pathologie de la marche chez les adultes SCI être améliorée si l’évaluation démarche guide traitement.

Haut de pageAccessibilityA 2 heures le coût d’analyse de la démarche est comparable à celle de l’IRM, mais les laboratoires de la démarche sont peu nombreux par rapport aux suites d’imagerie. Les raisons en sont les résultats de l’analyse technique et peut-être être nonunderstandable ou non pertinentes. Les mesures des moments du genou pourraient être d’intérêt pour les médecins et les ingénieurs qui conçoivent les remplacements articulaires mais ne présente pas un avantage immédiat aux médecins de réadaptation. Commentaires sur le pouvoir déséquilibre musculaire à une articulation pourrait faire partie du rapport d’analyse de la marche. Ainsi, la compréhension clinique peut être améliorée à condition que l’information soit accessible au médecin sont les images anatomiques de l’IRM. Peu d’entre nous comprennent complètement la physique de la production IRM, Nike Benassi Hommes Swoosh Blanc Noir Paris mais nous aimons l’image!

analyse

Gait doit combiner besoin clinique avec les méthodes de base et d’évaluation scientifiques utilisés dans science.12 Les deux doivent se compléter mutuellement, et l’amélioration de la qualité de la mesure permet maintenant les résultats d’une intervention à mesurer.

Haut de PageUtilise de la démarche investigationsWhat peut alors un laboratoire de la marche ne pour enquêter sur la mauvaise marche d’un paraplégique incomplet? Il est important, bien sûr, d’avoir le bon équipement et pour le clinicien de pouvoir compter sur les normes de qualité du laboratoire de la démarche. Cependant, la caractéristique la plus importante, comme toujours en médecine est la définition des objectifs.

Un médecin de rehabilitationist comprend l’importance du nerf intact et la fonction musculaire. La perte de l’amplitude articulaire (une contracture) est évidente, mais peut être plus difficile à diagnostiquer si elle est seulement «légère» ou qu’il ne se voit dynamiquement dans le cadre du problème de la marche dans le membre inférieur dans une déficience neurologique. Examen de Couch peut montrer des gammes passives normales lorsque l’examinateur pousse «dur». Nous essayons tous, par exemple, pour nous convaincre qu’une légère perte de dorsiflexion de la cheville qui se produit lorsque le genou est redressé est pas une déformation en équin. Nous pouvons être nous tromper aussi souvent ces patients vont montrer un manque de dégagement du pied au cours de la phase d’oscillation de la marche. Les explications possibles pour cela peut une paralysie partielle ou complète des extenseurs de la cheville, ou un certain degré de spasticité des fléchisseurs plantaires de la cheville. Ceci est connu pour nous tous et un déséquilibre musculaire à un joint est censé être un jugement clinique facile, mais la complication d’un problème de contrôle dynamique est facilement négligé. Nous pensons que cela est souvent observé chez les patients SCI pendant l’examen supination où seuls de légers problèmes sont trouvés, mais la difficulté est révélée lors de la marche. Une mesure technique dynamique en utilisant une analyse précise en trois dimensions et technology13 moderne est mieux qu’une conjecture ou «expérience clinique / intuition», dans de tels cas. Il y a beaucoup de patients de marche où les yeux des observateurs est dupé (après tout l’œil humain ne peut voir 12 images / s, nos caméras de laboratoire, au moins 50). D’autres exemples comprennent exactement une action inappropriée du muscle fémoral droit en phase d’oscillation empêchant la flexion du genou, par son attachement distalement au tibia. Ce ‘allonge’ la branche pendant le swing et produit une éraflure de chaussure ou un besoin de circumduction de la jambe. Un EMG rectus dynamique devrait montrer, en fournissant le muscle tirer information et suggérant ainsi un traitement. De même, les méthodes utilisées par le patient à surmonter la faiblesse de la hanche peuvent ne pas être apparents par un examen classique, mais dynamique peut être présentée comme la cause du grippage des orteils (l’accélérateur principal fléchisseurs de la hanche pour la phase d’oscillation avancement de la branche, si faible, ne peuvent pas soulever efficacement le pied sur le sol dans la phase d’oscillation initiale). En face de la hanche côté ravisseur faiblesse peut également permettre l’oscillation latérale hémibassin à ‘goutte’, produisant pied / chaussure frottement à l’étage. cinématique Gait de laboratoire (mouvement de l’amplitude articulaire) et la cinétique (estimation des forces et des moments communs) devraient aider à identifier la cause. Le traitement de cette usure de la chaussure en excès peut alors être dirigé de manière proximale dans le membre, plutôt que de nous enregistrer les plaintes au sujet de l’AFO au orthorise.

L’exemple le plus courant se produit dans les cas de équin. Traditionnellement, nous apprécions un orteil sévère à pied est une compensation utile pour la faiblesse des extenseurs du genou dans un garçon avec dystrophie musculaire de Duchenne. Son modèle marche maintient le genou droit en amenant le vecteur de réaction du sol en avant du genou, ‘redresser’ elle. Allongement du cordon de talon ‘pour amener le talon vers le bas »est connu pour être désastreuse depuis le point de la masse du corps de réaction est chirurgicalement changé après lengthening.14 Avec le talon sur le sol, le vecteur de réaction du sol du poids du corps va tomber derrière le centre du genou, et en tant que résultat de la marche cesse puisque «puissance» du muscle quadriceps est trop petit pour contrer le moment de flexion du genou. Le genou reste ensuite fléchi et l’effort requis pour tenir est excessive, de sorte que la marche cesse. Des situations similaires peuvent se produire après la SCI, bien que ces quadriceps faiblesse est pas si fréquent. traitement de physiothérapie ciblée peut être Nike Huarache D’air Dirigé Ultra 634835-006 Mixte Noir Blanc Outlet vers le renforcement musculaire directement. Dans la plupart des patients SCI, une musculature de veau spastique avec un équin visible similaire peut profiter de talon cordon allongement pour amener la Nike Air Force 1 Ultra Flyknit Femmes Milieu Bas Blanc Violet Pas Cher 2016 de réaction du sol dans les limites de l’articulation du genou, plutôt que grossièrement en face d’elle. Un indice clinique de cette recurvatum dynamique (hyperextension du genou en phase d’appui). Le traitement chirurgical est conseillé de changer le vecteur de réaction au sol (grv), de sorte qu’il se aligne (aussi près que possible) avec tous les centres communs dans le membre inférieur si oui, la promenade permettra d’améliorer et le coût de l’énergie diminuera. Cependant, les résultats sont variables parce que l’objectif chirurgical dans de tels états spasticité peut échouer. Si le patient marche déjà avec les genoux pliés et la cheville allongement du tendon est effectué, la chirurgie peut déplacer la grv derrière les genoux centres communs aggravation de la position ‘crouch’. Cette distinction peut être faite par un clinicien expérimenté, ou être confirmé dans un laboratoire de la démarche. L’évaluation de la position de la grv permet de prédire au courant des résultats devrait traitement chirurgical être débattue, quelle que soit l’étiologie du handicap neurologique. La prise de décision est améliorée lorsque une plate-forme de Nike Air Force De 1 820266-009 Mixte Noir Blanc Rouge Boutique Pas Cher de laboratoire de la marche est used.15 compréhension biomécanique empêche l’entreprise de la chirurgie inappropriée, ou un traitement inefficace et coûteux avec la toxine botulique. la chirurgie correcte devrait réaligner la grv pendant la marche et de réduire ainsi la consommation d’énergie lors de la marche. La possibilité de learning16 moteur à l’aide d’orthèses de jambe pour normaliser la biomécanique est également une possibilité.

Haut de pageProof suggéré evidenceWe font référence ici pour le traitement moderne de palsy.17,18,19 cérébrale diplégique Tous ont montré que la cosmétique mal, dynamiquement épuisant, schéma de marche des enfants atteints de paralysie cérébrale peut être améliorée par l’utilisation d’une analyse de la marche à guider le couteau de chirurgiens ou l’injection et attelle utilisation botulique (ci-dessous orthèse du genou). Identification d’une anomalie de la démarche dynamique et la distinction de première cause de l’effet secondaire est relativement facile dans la paralysie cérébrale à l’aide de la cinématique et de mesure d’analyse en particulier cinétique. Il n’y a aucune raison pour que la même distinction ne peut être faite dans la SCI spasticité ou une partie de paralysie chez les adultes dont les problèmes sont causés par une insulte différente, mais dont des membres inférieurs défauts biomécaniques sont souvent analogues.

Cependant, la chirurgie ou d’autres changements d’un élément de la démarche peut produire des résultats quelque peu imprévisibles chez les patients adultes atteints de paralysie cérébrale comme il est souvent indiqué par experts.20 connu Cela peut rester notre part, lorsque l’on considère la gestion de l’adulte SCI patient, en particulier compte tenu de notre mauvaise compréhension des inter relations entre chaque plan orthogonal (sagittal, transversal et coronale), ainsi que l’âge et le poids (masse) change. la pression de la gouvernance aujourd’hui nous provoque à être critique de traitements, et toujours nous avons besoin de considérer la mesure des résultats pour divers traitements dans différents groupes de patients. Les effets de la diminution de la spasticité à des niveaux communs des membres inférieurs, en utilisant des injections botulique, est l’ouverture rapide des opportunités pour essayer différents traitements, mais patient et soignant les attentes peuvent être anéantis si aucun effet mesuré ou la définition de protocoles de traitement existent, et des résultats médiocres à long terme se produire.

Toutes les interventions doivent être mesurés par rapport aux résultats disponibles. À l’heure actuelle, très précis, validés et mesures répétables peuvent être prises avant et après la physiothérapie, attelles ou le traitement de la toxine botulique. En particulier, la consommation d’énergie lors de la marche a été affinée. Un test spécifique, le test «coût de l’oxygène» (millilitres d’O2 consommé / min / kg / mètre marché), (COSMED Via dei Pianide Monte, Savello 37, Pavona di Albano, Rome 1 00040) peut être utilisé sur des patients SCI pour mesurer avec précision l’énergie nécessaire à la marche par le souffle par l’analyse du gaz de respiration. Ceci est un outil d’enquête important maintenant disponible dans l’environnement de laboratoire de la démarche. Un coût réduit d’oxygène de la marche est la preuve probable qu’une intervention a travaillé.

Cette mesure devrait fournir des résultats sur la base de données probantes pour permettre des comparaisons et de la recherche entre les protocoles et les centres de traitement différents.

adulte maladie neurologique présente souvent un casse-tête de gestion dynamique. Concern est ressenti d’offrir un traitement orthétique ou chirurgical pour les déficiences de marche, lorsque le résultat d’une modalité de traitement seul est inconnue. Le degré de redondance qui existe dans le système neuromusculaire est grand et parfois incompris par les cliniciens. Au lieu d’effectuer l’intervention, de nouvelles méthodes de modélisation mathématique (par logiciel pour Interactive Musculo modélisation du squelette (SIMM)) 21 et certaines applications de l’analyse dynamique de l’avant permettent de simuler des résultats d’une procédure ‘sur l’ordinateur« Nous commençons à devenir prédictive. Des mesures visant à planifier la démarche re éducation peut devenir très intéressant. Ces méthodes dépendent des résultats de laboratoire de la marche, et bien que les outils de recherche à l’heure actuelle montrent une promesse pour l’avenir.

tests moins ésotériques comprennent des enregistrements EMG des membres inférieurs dynamiques. Ils peuvent intensifier la pureté de diagnostic et de faciliter ainsi le traitement en confirmant l’activité musculaire ou de son absence pendant le cycle de marche. Dans les cas cliniquement confus, l’évaluation de dynamique EMG et la cinématique et des pouvoirs communs peut permettre de mieux comprendre comment les effets observés se produisent dans la démarche pathologique. Pour découvrir un muscle inappropriée actif de tir au mauvais moment dans le cycle de marche, ou celui qui est «silencieuse» quand il doit être actif, peut aider à confirmer un diagnostic ou expliquer un déficit; paralysie asymétrique à un joint peut conduire à une déformation curieuse et un casse-tête à propos de la cause. Nous avons été en mesure de confirmer les cas de suspicion de l’hystérie, ou le syndrome de Munchausen dans des circonstances similaires.

Utilisez

d’un laboratoire de la marche dans la réhabilitation moderne pour suivre les résultats du traitement se produit sporadiquement dans les pays développés son avenir est brillant comme un outil éducatif, ainsi qu’un guide pour la gestion des adultes neuropathologique démarche anormale. En utilisant l’analyse de la démarche prudente est utile si elle nous conduit à choisir des cas appropriés pour le traitement, où l’on peut «attendre» un résultat donné: chez certains patients, nous avons recommandé ‘de laisser bien seul », car passes informatiques nous que nous observons un spectacle «compensation» et non un défaut de la marche primaire. Gage9,18 comme indiqué dans le traitement de la spasticité infirmité motrice cérébrale, une grande partie opprobres est attaché à un traitement qui modifie grossièrement une compensation, mais avantage se produit lorsqu’un problème de mobilité primaire est traitée avec succès. Effectue un avantage de la mobilité des patients paraplégiques incomplets est aussi important pour eux que pour les enfants. les enfants atteints de paralysie cérébrale ont gagné une amélioration significative au cours des 15 dernières années par l’évaluation de la démarche avant le traitement à l’aide, les interventions orthopédiques ou de physiothérapie chirurgicales. Bien que l’accord sur l’étude d’un groupe convenablement homogène de patients SCI pourrait être difficile, nous pensons que l’efficacité de leur marche peut être améliorée. Depuis 86% des patients atteints de tétraplégie incomplète récupérera la fonction ambulatoire dans une certaine mesure, 22 l’rehabilitationist doit examiner comment évaluer les patients à mieux à l’aide de l’examen clinique et de jugement, les échelles WISCI, 23,24 et, croyons-nous, laboratoire de la démarche de l’aide afin de maximiser bénéfice des patients.

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